
长沙晚报掌上长沙1月21日讯(全媒体记者 杨蔚然 通讯员 梁媚皓 高琳)脑出血抢救成功后,心脏却突然“瘫痪”。这惊险一幕最近在长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)真实上演。一名37岁的女子在脑动脉瘤破裂出血术后,遭遇发病率仅2%至3%的“心碎综合征”,心脏射血功能骤降至正常值的1/3。医院多学科团队启动体外膜肺氧合ECMO治疗,历经100小时的生命接力,最终让患者心脏功能奇迹般恢复。
双重心碎,脑出血遇上心脏“瘫痪”
家住雨花区的王凌女士(化名)今年37岁,1月14日晚突发剧烈头痛、意识障碍,于夜间被紧急送至长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)急诊医学科。颅脑CT检查,提示为动脉瘤破裂致广泛蛛网膜下腔出血,医院立即启动脑卒中绿色通道,神经外科团队紧急实施介入栓塞手术,脑部出血得到控制。
就在医护人员稍松一口气时,术后监测数据发出警报:患者心肌酶飙升,血压难以维持。心脏彩超显示其左心室中部心肌“静止”,心脏泵血功能仅剩21%(正常值≥55%)。神经外科重症监护室(ICU)第一时间发出预警,启动全院快速反应小组。
展开剩余64%心血管内科主任、主任医师蒋路平,重症医学科主任、主任医师杨勇,超声医学科主任医师聂红军等参与紧急会诊。专家团队迅速作出诊断,这是典型的“心碎综合征”,神经系统遭遇严重应激事件后引发的急性心脏综合征。脑出血作为强烈应激源,触发体内儿茶酚胺等应激激素如瀑布般急剧释放,导致心肌细胞功能障碍,心脏泵血能力陷入暂时性“瘫痪”,进而可能引发心源性休克、恶性心律失常,直至猝死。
人工心肺接力,100小时的生命托举
对于“心碎综合征”,目前国际国内均缺乏特异性靶向药物,治疗核心在于为衰竭的心脏提供强有力的机械支持,赢得其自我恢复的时间。重症医学科主任医师杨勇表示,面对急速恶化的病情,ECMO成为唯一选择。这套体外生命支持系统能替代心肺功能,为心脏争取恢复时间。经重症医学科团队综合评估,认为患者符合VA-ECMO(静脉-动脉模式)支持指征,且刻不容缓。
1月15日上午,ECMO团队在1小时内完成置管上机。在人工膜肺中完成氧合后,体外生命通道就此贯通。
然而,ECMO的上机只是闯过第一关,后续管理更为精细复杂。接下来的100小时里,重症团队开启了精细化管理模式:抗凝药用量精准至微克,流量调节精确到毫升,24小时不间断地严密监测。护士长介绍,一边要警惕出血风险,一边要严防血栓形成,每一项参数的细微变化都牵动人心,考验着团队的专业功底与协作能力。
脑心同治,大悲大喜或严重躯体疾病皆可诱发
此次救治,神经外科控制患者脑部出血后第一时间识别心脏异常,心血管内科精准诊断,重症医学科实施生命支持,超声医学科提供实时影像指导。这体现出医院构建的多学科快速响应机制发挥了关键作用,也凸显了“脑心同治”的新理念。
“传统的分科诊疗,容易忽略这种跨脏器并发症。”杨勇表示,目前医院建立的“重症预警-多学科联动”机制,确保了第一时间发现并快速处理此类危机。
1月19日,患者的心脏彩超结果传出好消息,射血分数恢复至60%,属于正常范围,表明心脏泵血功能有效。ECMO成功撤除后,患者已脱离最危险阶段。目前其生命体征平稳,转入下一阶段康复综合治疗。
杨勇表示,“心碎综合征”在严重脑卒中、颅脑外伤等神经系统急重症患者中并非罕见,是“脑心交互”障碍的典型表现,却极易被原发病掩盖而遭忽视。其诱发因素多样,既可由巨大悲伤、恐惧等负面情绪引发,也可由极度兴奋等积极情绪或严重躯体疾病(如脑出血)触发。
“针对重症患者,尤其是合并有高危因素的患者炒股配资平台选,必须树立‘脑心同查同治’的理念。”杨勇表示。
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